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  2020-03-04 22:00 齐明杰 客户经理

  大学生医保报销范围及标准：

  在门诊发生的符合规定的医疗费用，按下列比例给予报销，其余部分个人自付：

  1、医疗费用不满1000元的部分，报销35%

  2、医疗费用在1000元（含1000元）以上，不满5000元的部分，报销45%

  3、医疗费用在5000元（含5000元）以上，不满10000元的部分，报销55%

  4、医疗费用在10000元（含10000元）以上的部分，报销65%

  在住院发生的符合规定的医疗费用，按下列比例给予报销，其余部分个人自付，年度内多次住院的医疗费累计计算：

  1、医疗费用不满10000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为55%、65%和75%；

  2、医疗费用在10000元（含10000元）以上的部分，不满20000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为60%、70%和80%；

  3、医疗费用在20000元（含20000元）以上的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为65%、75%和85%。

  扩展资料：

  根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》：

  二、主要政策

  （一）参保范围。各类全日制普通高等学校（包括民办高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生。

  （二）保障方式。大学生住院和门诊大病医疗，按照属地原则通过参加学校所在地城镇居民基本医疗保险解决，大学生按照当地规定缴费并享受相应待遇，待遇水平不低于当地城镇居民。同时按照现有规定继续做好大学生日常医疗工作，方便其及时就医。

  鼓励大学生在参加基本医疗保险的基础上，按自愿原则，通过参加商业医疗保险等多种途径，提高医疗保障水平。

  （三）资金筹措。大学生参加城镇居民基本医疗保险的个人缴费标准和政府补助标准，按照当地中小学生参加城镇居民基本医疗保险相应标准执行。

  个人缴费原则上由大学生本人和家庭负担，有条件的高校可对其缴费给予补助。大学生参保所需政府补助资金，按照高校隶属关系，由同级财政负责安排。

  中央财政对地方所属高校学生按照城镇居民基本医疗保险补助办法给予补助。大学生日常医疗所需资金，继续按照高校隶属关系，由同级财政予以补助。

  各地要采取措施，对家庭经济困难大学生个人应缴纳的基本医疗保险费及按规定应由其个人承担的医疗费用，通过医疗救助制度、家庭经济困难学生资助体系和社会慈善捐助等多种途径给予资助，切实减轻家庭经济困难学生的医疗费用负担。

  参考资料来源：

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  2020-03-04 21:54 米增强 客户经理

  一、大学生基本医疗保险基本原则将我市辖区内在校大学生全部纳入城镇居民基本医疗保险范围；重点保障大学生的住院和门诊大病医疗，并继续做好日常医疗工作，逐步提高医疗保障水平；建立健全医疗保险资金筹集机制和费用分担机制，对家庭经济困难的大学生予以重点补助；大学生医疗保险执行《福州市城镇居民基本医疗保险试行办法》（榕政综〔2007〕249号）。二、大学生基本医疗保险的参保对象就读于福州市辖区内各类全日制普通高等学校（包括民办高校、独立学院、成人高等院校全日制普通班）、科研院所（以下简称高校）中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生（以下统称大学生)，包括侨、港、澳、台大学生。高校对资料内容进行审核，对个人基础信息进行录入汇总，并按规定将基础信息、相关表册及所收保费提交市医保中心。高校对资料内容进行审核，对个人基础信息进行录入汇总，并按规定将基础信息、相关表册及所收保费提交市医保中心。三、怎样办理大学生参保 大学生提交本人居民身份证或户口簿复印件、近期免冠一寸彩照1张等有关资料 大学生填写参保登记表，办理参保登记和缴费手续 高校对资料内容进行审核，对个人基础信息进行录入汇总，并按规定将基础信息、相关表册及所收保费提交市医保中心。 福州市医保中心对个人信息进行校验并导入系统，核对缴费情况 福州市医保中心制作大学生医保卡，交给各高校发放给参保大学生 四、大学生基本医疗保险缴费标准 在榕高校大学生每人每年医保筹资水平为120元。其中个人缴费40元，政府补助80元。家庭经济困难学生个人缴费部分按照高校隶属关系由同级财政予以补助。五、大学生医疗保障待遇大学生住院和门诊大病所发生的医疗费用，由医疗保险基金支付的起付标准、最高支付限额和个人分担比例，按照中小学生参加我市城镇居民基本医疗保险相应标准执行。（一）门诊大病和住院医保统筹基金支付办法1、门诊大病和首次住院的起付标准（统筹基金开始支付的“门槛”）：医疗机构参保人员三甲 （不含专科）三乙、二甲以及二甲以上专科二乙、一级社区卫生服务中心、乡镇卫生院大学生400元200元150元75元年度内多次住院按上述起付标准依次递减100元，直至降至零为止。两个以上门诊大病病种按一个起付标准计算。2、统筹基金支付比例（统筹基金起付标准后、封顶线之前的医保统筹基金支付比例）：医疗机构参保人员三甲 （不含专科）三乙、二甲以及二甲以上专科二乙、一级社区卫生服务中心、乡镇卫生院大学生60%70%75%80%3、封顶线：年度内（1月1日至12月31日）统筹基金最高支付限额为6万元（含起付标准、基本医保目录范围内医疗费个人负担部分）。（二）学生意外伤害险赔付办法：在校学生参保后，因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故和自然灾害造成的非疾病伤害可享受意外伤害补充保险。具体赔付标准如下：1、遭受意外伤害事故，导致在医院门（急）诊所产生的合理且必需的急救车费，及符合福州市居民医保“三目录”范围内的医疗费用，按95%比例赔付。全年赔偿限额为5000元。2、遭受意外伤害导致伤残、烧伤，根据伤残程度承担保险金给付责任，最高赔付金额为1.5万元；3、遭受意外伤害导致身故，给付意外伤害身故保险金1.5万元。学生发生意外事故应在知道保险事故发生后3天内向保险公司报案，报案电话：83327551。六、大学生门诊大病及治疗项目（1）恶性肿瘤化学治疗和放射治疗；（2）重症尿毒症透析；（3）器官移植术后抗排异治疗；（4）精神分裂症；（5）再生障碍性贫血；（6）糖尿病；(7)高血压病；（8）血友病；(9)门诊危重病抢救；(10)癫痫病；(11)系统性红斑狼疮；(12)支气管哮喘七、大学生门诊大病及治疗项目的确认门诊大病及治疗项目的确认有两个步骤：一是由二级以上医保定点综合性医院或专科医院相关专科副主任以上医师，做出临床诊断、填写《福州市城镇居民基本医疗保险门诊大病及治疗项目确认表》，报医疗机构医保科确认盖章；二是由参保患者（或其家属）持《确认表》及选定医院的病历、医保卡到医保中心确认备案。八、对连续参保的激励机制参加居民医保满一年连续参保的，其医保统筹基金支付比例按上一年度支付比例提高1个百分点，累计提高不超过首次参保时的5个百分点。九、大学生医保统筹基金不予支付的费用以下费用医保统筹基金不予支付：1、在非定点医疗机构就诊的医疗费用（抢救除外）；2、因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的医疗费用；3、因本人吸毒、打架斗殴、违规违法等造成伤害的医疗费用；4、因自伤、自残、酗酒、戒毒、性传播疾病等进行治疗的费用；5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的费用；6、未经批准擅自转外就医的医疗费用；7、已由其它险种、商业保险、第三方责任人等支付的费用；8、国家和省市医疗保险政策规定的其他不予支付的费用。十、住院就医如何办理？大学生因病情需要必须住院治疗的，应持医保卡、学生证或居民身份证到就读学校的校医院（医务室）办理住院手续，能在校医院治疗的在校医院住院治疗；校医院没有能力治疗的应转统筹地区定点医疗机构治疗，但校医院（医务室）须办理登记并向福州市医疗保险管理中心报备。若统筹地区最高医疗机构无法医疗的疾病，需要转统筹区外住院治疗的，须经医保定点的省级综合性医院或市级以上专科医院专家会诊，确认需要转外地医院治疗并办理相关手续，报医疗保险管理中心批准。十一、异地就医手续与异地就医医疗费用如何报销？大学生在假期、休学期间以及在学校规定的教育实习、课题研究、社会调查等期间居住在统筹区外的，需要住院治疗或门诊大病就诊的，应通过学校大学生医疗保障管理部门向医疗保险经办机构登记备案，并选择居住地的医疗保险定点医疗机构就医，所发生的医疗费用先由个人全额垫付，医疗结束后办理报销手续。需要转统筹区外就医的，应提供医保定点的省级三级以上医疗机构主任医师会诊意见，由转出医院盖章后送医保中心审定备案，费用由就读院校或学生本人全额垫付，医疗结束后凭1、医疗保险卡；2、费用单据、清单（盖医院公章或收费章）；3、住院长、短医嘱单及出院小结（复印件加盖医院公章）；4、住院核对表；5、本人农业银行结算帐号到市医保中心办理报销手续。十二、大学生基本医疗保险结算年度大学生基本医疗保险的结算年度为1月1日至12月31日。新生入学前原已参加户籍所在地城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的，在当年度保险期内可继续享受原参保（参合）地的相应待遇；新生入学当年参加大学生基本医疗保险的，可以按规定缴纳当年9月至12月的基本医疗保险费并享受相应的基本医疗保险待遇。已参保大学生在大学毕业、结业、肄业或按学籍管理规定被注销学籍的，办理离校手续当年度保险期内仍享受大学生基本医疗保险待遇。已参保大学生按学籍管理规定办理休学手续的，休学期间继续享受大学生基本医疗保险待遇。十三、举例说明参保大学生住院治疗时医保基金支付的计算参保大学生住院时，通过刷医保卡与定点医疗机构进行医疗费用结算。假设参保大学生小李年度内首次在福州市第一医院住院治疗，其医疗费用共计7650元，其中医保目录范围内费用7380元。因大学生在三乙医院住院时医保统筹基金起付标准为200元，支付比例为70%，因此小李出院结算时医保统筹基金支付的金额为：（7380-200）×70%=5026元。
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  2020-03-04 21:51 黄瞩信 客户经理

  1、大学生有医保的，由学校统一办理缴纳费用，但若没有在户口所在地参加居民医保，学校不予报销。

  2、经过多轮修改的新医改方案"两会"后将对外公布，其中大学生被纳入医保是一大亮点。多数高校里计划内招收的大学生享受公费医疗，扩招生则参加商业医疗保险。

  3、方案最终版将大学生纳入城镇居民医保，这意味着今后大学生得自己缴费，不再享受公费医疗的"好处"。

  扩展资料：

  一、大学生医保报销：

  1.应由个人承担的医疗费用出院时由个人一次结清。

  2.生育费用实行限额补贴的办法，限额标准为:正常分娩800元，剖宫产1600元。生育费用低于限额标准的，按实际发生费用补贴;高于限额标准的，按限额标准补贴。

  3.门诊意外伤害病种范围包括:骨折、关节脱位、呼吸道异物三种疾病。对于自杀、自残(精神疾病除外)、有第三方责任人的交通事故、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》等情况发生的上述疾病，统筹基金不予报销。

  4.门诊紧急抢救病种范围包括:昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、严重心律失常，各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者。

  5.学生在假期、实习、休学期间因急危重症需异地住院治疗的，可就近到当地定点医疗机构或公立医院就诊，所发生的医疗费先由个人全额垫付。就读高校收集汇总票据，报市医疗保险经办机构进行结算。

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  2020-03-04 21:48 龚峰景 客户经理

  大学生基本医疗保险基金由参保学生缴纳的基本医疗保险费和政府补助组成。筹资标准为每人每年110元，其中财政补助80元，大学生本人和家庭缴纳30元，低保家庭大学生财政给予全额补助，大学生本人不缴费。
  大学生在定点医疗机构住院使用统筹金，设立起付标准和最高支付限额，并确定起付标准以上最高支付限额以下的个人自付比例。
  大学生医疗保险的作用：
  1、大学生医疗保险涵盖范围广、个人缴费低、门诊医疗同步解决，在学生个人缴费的基础上，还会得到一定标准的补助。
  2、大学生医疗保险不仅可以解决学生突发伤害、患大病门诊以及住院的医疗保障问题，还可以解决学生的普通门诊医疗保障问题，这是商业保险所不具有的优势。
  3、大学生医疗保险结合大学生的实际特点，放宽了特大疾病保障范围，更为大学生的健康着想。
  大学生医保报销标准：
  大学生参加城乡居民基本医疗保险，以当年7月1日至次年6月30日为一个保险年度，基本医疗保险待遇从7月1日起生效，并按未成年人医疗保险规定报销医疗费用：
  (一)在门诊发生的符合规定的医疗费用，按下列比例给予报销，其余部分个人自付：
  1.医疗费用不满1000元的部分，报销35%;
  2.医疗费用在1000元(含1000元)以上，不满5000元的部分，报销45%;
  3.医疗费用在5000元(含5000元)以上，不满10000元的部分，报销55%;
  4.医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分，报销65%。
  (二)在住院发生的符合规定的医疗费用，按下列比例给予报销，其余部分个人自付，年度内多次住院的医疗费累计计算：
  1.医疗费用不满10000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为55%、65%和75%;
  2.医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分，不满20000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为60%、70%和80%;
  3.医疗费用在20000元(含20000元)以上的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为65%、75%和85%。
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  2020-03-04 21:45 樊振清 客户经理

  大学生医保报销范围
  1、住院报销没有病种限制；
  2、生育费用实行限额补贴的办法，限额标准为：正常分娩800元，剖宫产1600元。生育费用低于限额标准的，按实际发生费用补贴；高于限额标准的，按限额标准补贴。
  3、慢性病病种范围包括：冠状动脉粥样硬化性心脏病(不含隐匿型)、慢性肺源性心脏病、原发性高血压(ⅱ期以上)、脑血管病恢复期、肝硬化失代偿期、糖尿病合并慢性并发症、慢性肾小球肾炎及肾病综合症、恶性肿瘤晚期、精神疾病、红斑狼疮、帕金森综合症11种疾病。
  费用支付标准：门诊治疗慢性病费用按照年度结算。一个年度内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费用累计超过350元的，超出部分由统筹基金支付50%、个人支付50%。一个年度内，统筹基金累计支付门诊慢性病医疗费用最高限额为2000元。
  4、门诊意外伤害病种范围包括：骨折、关节脱位、呼吸道异物三种疾病。
  费用支付标准：因意外伤害引起上述疾病在门诊治疗时的医疗费用，由统筹基金支付50%，个人支付50%，一个年度内统筹基金累计最高支付1000元。
  对于自杀、自残(精神疾病除外)、有第三方责任人的交通事故、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》等情况发生的上述疾病，统筹基金不予报销
  费用报销程序：由参保大学生将门诊病历、门诊处方、相关票据、《大学生医保证》及有关检查检验报告单等材料，报送所在高校医保经办部门，高校医保经办部门整理汇总，并填写《西安市城镇居民基本医疗保险门诊意外伤害费用汇总表》后，于每月的第一周报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算后，将报销的医疗费用通过高校医保经办部门发放给参保大学生本人，并将报销费用记录在《大学生医保证》上。
  5、门诊紧急抢救病种范围包括：昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常，各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者。
  费用支付标准：参保大学生门诊紧急抢救病种治疗所发生的医疗费用，按一次住院费用的结算办法进行结算。
  6、学生在假期、实习、休学期间因急危重症需异地住院治疗的，可就近到当地定点医疗机构或公立医院就诊，所发生的医疗费先由个人全额垫付。就读高校收集汇总票据，报市医疗保险经办机构进行结算。
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  2020-03-04 21:42 粱俊芳 客户经理

  大学生医保主要保障门诊大病和住院，具体保障范围为：门诊意外伤害（三种）、门诊特殊病种（三种）、门诊慢性病（十一种）、门诊抢救危重病种和住院（包含生育费用）。16、门诊意外伤害保障的病种范围有哪些？门诊意外伤害范围包括：骨折、关节脱位、呼吸道异物三种病种。17、门诊意外伤害保障的标准是什么？门诊治疗意外伤害所发生的医疗费用，由统筹基金支付50％，个人支付50%。同时，一个统筹年度内统筹基金累计支付门诊意外伤害医疗费用最高限额为1000元。18、如何报销门诊意外伤害费用？大学生将门诊发票、门诊病历、门诊处方、《大学生医保证》及有关检查检验单等材料，报所在高校医保经办部门,高校医保经办部门整理汇总后于每月的第一周报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算，将报销费用返给高校医保经办部门，由高校医保经办部门发放给参保大学生本人，并将报销费用记录在《大学生医保证》上。19、门诊特殊病种保障的病种范围有哪些？病种范围包括：恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭尿毒症期门诊血液透析、人体器官移植术后服抗排斥药 。20、门诊特殊病种报销的标准是什么？门诊治疗特殊病种发生的医疗费用，由统筹基金支付60％，个人支付40%。21、如何报销门诊特殊病种医疗费用？参保大学生在门诊治疗特殊病种时，首先在定点医院开具《西安市大学生基本医疗保险门诊特殊病种审批单》（由专科主治医师出具，科室主任签字，定点医疗机构医保办盖章），然后报市医疗保险经办机构审批备案。经市医疗保险经办机构审批通过后，个人持审批单回到定点医疗机构治疗，发生的医疗费用，只需给定点医疗机构缴纳个人支付部分费用，医保基金支付的费用由市医疗保险经办机构与定点医疗机构进行结算。22、办理门诊特殊病种审批时应携带的资料有哪些？门诊特殊病种首次审批时需携带以下资料：原始病历复印件（包括：病案首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结）、诊断证明、相关检查检验报告单（包括：血、尿常规、肝肾功、电解质等）、环孢素血浓度（限器官移植术后服抗排斥药）、病理检查报告单(限恶性肿瘤门诊放化疗)、《大学生医保证》、《西安市大学生基本医疗保险门诊特殊病种审批表》等。23、门诊慢性病补助的病种范围有哪些？病种范围包括：冠心病、糖尿病、肺心病、慢性肾小球肾炎、高血压Ⅱ（Ⅲ）期、脑血管病恢复期、肝硬化失代偿期、恶性肿瘤晚期、精神疾病、红斑狼疮、帕金森综合症11种。24、门诊慢性病补助标准是多少？门诊治疗慢性病费用按照年度给与补助。一个统筹年度内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费用累计超过350元的，超过部分由统筹基金支付50%、个人支付50%。同时，一个统筹年度内统筹基金累计支付门诊慢性病医疗费用最高限额为2000元。25、如何申报门诊慢性病补助费用？每年9月上旬，由参保大学生将上年度治疗慢性病的门诊发票、门诊病历、门诊处方、诊断证明、《大学生医保证》等材料，报所在高校医保经办部门,高校医保经办部门整理汇总后于下月的第一周报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算后，将报销费用统一返给高校医保经办部门，由高校医保经办部门发放给参保大学生，并记录在《大学生医保证》上。26、门诊紧急抢救病种范围有哪些？病种范围包括：昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常，各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者。27、门诊紧急抢救医疗费用怎样结算？参保大学生门诊紧急抢救病种医治所发生的医疗费用，按一次住院费用结算办法进行结算。28、如何报销门诊紧急抢救医疗费用？由参保大学生将门诊发票、门诊抢救病历、医疗费用清单、《大学生医保证》等材料，报所在高校医保经办部门,高校医保经办部门整理汇总后于每月的第一周报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算后，将报销的医疗费用返给高校医保经办部门，再由高校医保经办部门发放给参保大学生，并记录在《大学生医保证》上。29、生育医疗费用补贴有哪些规定？符合国家、省、市计划生育政策规定的生育医疗费用实行限额补贴的办法，限额标准为：正常分娩800元，剖宫产1600元。生育费用低于限额标准的，按实际发生费用补贴；高于限额标准的，按限额标准补贴。30、如何申请生育医疗费用补贴？参保大学生将住院发票、住院病历复印件（含病案首页、出院记录和长期、临时医嘱等）、计划生育部门出具的准生证明、《大学生医保证》等材料，报所在高校医保经办部门，高校医保经办部门整理汇总后于每月的第一周报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算后，将报销费用返给高校医保经办部门，由高校医保经办部门发放给参保大学生，并记录在《大学生医保证》上。
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  2020-03-04 21:39 黄盛毅 客户经理

  大学生医保范围比普通人的医保范围是一致的。整容整形或者牙齿治疗都不包括在内。