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  2019-12-30 15:34 齐春春 客户经理

  职工基本医疗保险制度的覆盖范围是：
  1、城镇职工、企事业单位职工、政府公务员、（个体工商户、自由职业者按城镇职工缴费标准缴纳的）都是职工基本医疗保险。
  2、基本医疗保险制度的覆盖范围是生病住院的各种疾病、门特疾病、符合基本医疗保险报销的意外伤害。下列情形：基本医疗不予报销
  1、基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目、医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费用；
  2、工伤（职业病）、生育发生的医疗费用;
  3、除急救抢救外在非定点医疗机构发生的医疗费用；
  4、因本人吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害发生的医疗费用;
  5、因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病（不含艾滋病）等进行治疗发生的医疗费用；
  6、因美容矫形、生理缺陷及因不孕不育等进行治疗发生的医疗费用；
  7、第三方责任等引发的非疾病医疗费用；
  8、在港澳台地区和境外发生的医疗费用;
  9、因交通事故、医疗事故发生的医疗费用。交通事故能提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证明，且没有获得相关赔偿或补偿的，其在定点医疗机构住院发生的医疗费用可列入统筹基金支付范围。
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  2019-12-30 15:31 齐智富 客户经理

  医疗保险范围的表现形式
  广义的医疗保险范围包括医疗保险的承保对象，医疗费用的担负比例及承保的卫生服务项目。狭义的医疗保险范围包括医疗保险所承保的医疗服务项目，以及这些项目提供的数量、形式与限制等。主要表现形式如下：[1]
  1．保险人为一定的人群提供保险。
  2．保险人不为某些人群提供保险。
  3．保险人为被保险人支付一定比例的医疗费用或者从某个费用水平开始支付。
  4．保险人不予支付某一数额以上的医疗费用。
  5．保险人为被保险人报销某种或某几种疾病的医疗费用。
  6．保险人不为被保险人报销某种或某几种疾病的医疗费用。
  7．保险人为被保险人免费(或部分免费)提供一定数量一定类型的医疗服务项目。
  8．保险人不为被保险人免费(或部分免费)提供某些医疗服务项目。
  在实际操作中，具体的某个医疗保险制度并不会只采用上述的一种形式来确定医疗保险范围，而是结合几种形式来确定医疗保险范围。总的来说，保险人对被保险人承担的责任都在一定的范围内，也就是说其所承担的责任是有限而不是无限的。
  什么是医疗保险范围
  广义地说，医疗保险范围包括医疗保险的承保对象、医疗费用的负担比例及承保的卫生服务项目。简单地说，医疗保险的范围主要指医疗保险的覆盖人群和该人群具体享受到的医疗保障程度。比如，我国的城镇职工基本医疗保险制度规定“城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工都要参加基本医疗保险”。美国的老年医疗保险制度根据1965年制定的《老年医疗保险法》对65岁以上老年人及因残疾、慢性肾炎等而接受社会福利部门救济金者提供医疗保险。又如，法国的社会医疗保险特别注意一些特殊疾病的承保，对某些需要长期治疗、费用很高的病人，如结核、麻风、肿瘤、糖尿病患者，除了检验费和私人疗养院的服务费之外，其余费用均100%报销。
  狭义地说，医疗保险范围主要指医疗保险所承保的医疗服务项目，以及这些项目提供的数量、形式与限制等。通常是通过医疗保险责任范围和医疗保险除外责任两个方面来界定医疗保险范围。比如，德国的社会医疗保险中，承保的医疗服务包括门诊治疗、牙科治疗(含颌面整形治疗、提供义齿)、提供药物、绷带以及辅助治疗品、家庭医学护理和家务帮助、住院治疗、人工置换材料、心理和功能康复以及工作能力康复。又如，新加坡健保双全计划规定病人从该计划获得的医疗费用补偿总金额不超过7万新元；保健储蓄计划规定保健储蓄可以支付的每日住院费为300新元，医师查房费50新元，如果有超支的情况，应该让患者用现款支付。
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  2019-12-30 15:28 赵颖轶 客户经理

  根据我国《社会保险法》第二十三条的规定，职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。该条确立了我国基本医疗保险的覆盖范围，即：职工、无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员。
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  2019-12-30 15:25 樊成钢 客户经理

  国家的医疗保险制度，覆盖了全民所有人群，包括大学生。
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  2019-12-30 15:22 连保军 客户经理

  “去年养老金涨了170元，今年又涨了151元，现在每月3787元，生活更有保障了。”提起养老待遇，辽宁省本溪市64岁的退休职工宋立忠直点头。近些年，国家连续上调养老金，让老人们心里踏实不少。

  
  

  这是社保覆盖范围持续扩大的五年，我国建立起世界上覆盖人群最多的社会保障制度——

  截至2016年底，我国基本养老、失业、工伤、生育保险参保人数分别达到8.88亿人、1.81亿人、2.19亿人、1.85亿人，基本医疗保险覆盖人数超过13亿人，“全民医保”梦想成真。我国在社会保险扩大覆盖面方面取得的成就得到国际社会的充分肯定和高度评价。2016年，在国际社会保障协会第三十二届全球大会上，中国政府被授予“社会保障杰出成就奖”，成为世界上第二个获此殊荣的国家。

  
  

  这是社保待遇不断提高的五年，百姓更多地分享到发展的成果——

  全国企业退休人员月均基本养老金从2012年的1686元增加到2016年的2362元，年均增长8.8%，2017年国家按平均5.5%的水平继续上调养老金。大病保险覆盖城乡居民超过10亿人，政策规定的支付比例不低于50%。

  
  

  　这是社保改革不断取得突破的五年，社保的公平性、便捷性显著提升——

  我国实现机关事业单位和企业的养老保险制度并轨，建立统一的城乡居民基本养老保险制度，整合城乡居民基本医疗保险制度。目前全国跨省异地就医住院费用直接结算“高速路”已全面修通，联接所有医保统筹地区，开通7226家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构，符合条件的参保人员从此告别“垫资”“跑腿”。

  来百姓心里是越来越踏实了。

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  2019-12-30 15:19 龙宝霞 客户经理

  基本医疗保险：

  1. 基本医疗保险费的缴纳

  (1)城乡居民医疗保险

  国务院于2016年1月3日发布了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，规定：整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。

  城乡居民基本医疗保险制度覆盖范围包括现有城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗所有应参保(合)人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民，统一保障待遇。

  (2)职工基本医疗保险费的缴纳

  ①单位缴费：单位缴费率一般为职工工资总额的6%左右;

  ②个人缴费：个人缴费率一般为本人工资收入的2%。

  ③用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户;用人单位缴费部分划入个人账户的具体比例，一般为30%左右。

  (3)自由职业者基本医疗保险费的缴纳

  无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人缴纳“基本医疗保险费”。

  【相关链接】无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加基本养老保险，由个人缴纳“基本养老保险费”。

  (4)退休人员基本医疗保险费的缴纳

  参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后“不再缴纳”基本医疗保险费;未达到国家规定缴费年限的，可以缴费至国家规定年限。

  (5)个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。

  2. 基本医疗保险基金不支付的医疗费用

  (1)应当从工伤保险基金中支付的;

  (2)应当由第三人负担的;

  (3)应当由公共卫生负担的;

  (4)在境外就医的。

  【提示】医疗费用应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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  2019-12-30 15:16 黄盛昌 客户经理

  1)建立城镇职工基本医疗保险制度的原则：基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应;城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理;基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。
  2)覆盖范围和缴费办法：城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。基本医疗保险原则上以地级以上行政区(包括地、市、州、盟)为统筹单位，也可以县(市)为统筹单位，北京、天津、上海3个直辖市原则上在全市范围内实行统筹(以下简称统筹地区)。所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险。基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费费一般为本人工资收入的2%。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。
  建立基本医疗保险统筹基金和个人账户。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。划人个人账户的比例一般为用人单位缴费的30%左右，具体比例由统筹地区根据个人账户的支付范围和职工年龄等因素确定。统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。
  4)妥善解决有关人员的医疗待遇：规定离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决;退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费;国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策;允许建立企业补充医疗保险;国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的60%为基数缴纳。