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  2019-05-03 17:16 齐春春 客户经理

  特需门诊不属于基本医疗保险支付的诊疗项目范围的服务项目，所以特需门诊费用医疗保险基金是不予报销的。

  根据劳动和社会保障部《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》〔劳社部发（1999）22号〕中第三条规定：“劳动和社会保障部负责组织制定国家基本医疗保险诊疗项目范围，采用排除法分别规定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围。”

  该文件的附件中即采用排除法明确了基本医疗保险不予支付的诊疗项目范围的服务项目类为：“出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务”等。所以特需门诊费用医保不可以报销。

  报销比例：

  从理论上讲，参保人员看病最高可报销17万元，其中企业补充和个人要负担7.2万元。举个例子，一位在职职工参保，一个年度内门诊医疗费累计超过2000元（不含）以上的部分进入统筹基金，按50%报销；当他花到4.2万元时，互助基金就可报销2万元。四个报销级别：

  1、1300元至1万元报销80%；

  2、1万元至3万元（含）可报销85%；

  3、3万元至4万元（含）报销90%；

  4、4万元以上报销95%；

  百姓的花费达到大额封顶线5.8万元时，总共可报销5万元。超过封顶线以上的部分按70%报销。另外，在大额医疗费用互助资金之外，企业还有补充医疗保险，职工还能报销一定的比例。

  扩展资料：

  一、医疗基本保险不予支付费用的诊疗项目范围

  (一)服务项目类

  1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；
  

  2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

  (二)非疾病治疗项目类

  1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；

  2、各种减肥、增胖、增高项目；

  3、各种健康体检；

  4、各种预防、保健性的诊疗项目；

  5、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；
  

  6、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

  (二)非疾病治疗项目类

  1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；

  2、各种减肥、增胖、增高项目；

  3、各种健康体检；

  4、各种预防、保健性的诊疗项目；

  5、牙科整畸、牙科烤瓷；

  6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。

  (三)诊疗设备及医用材料类

  1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目；
  

  2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具；

  3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

  (四)治疗项目类

  1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；
  

  2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；

  3、近视眼矫形术；

  4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

  (五)其他

  1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；
  

  2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目；

  二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围

  (一)诊疗设备及医用材料类

  1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；

  2、体外震波碎石与高压氧治疗；

  3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料；

  4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

  (二)治疗项目类

  1、血液透析、腹膜透析；

  2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；

  3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

  3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

  (三)治疗项目类

  1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；

  2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；

  3、近视眼矫形术；

  4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

  (四)其他

  1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；

  2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目；

  参考资料：

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  2019-05-03 17:13 龙安隆 客户经理

  住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：
  定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；
  医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；
  经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。
  急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
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  2019-05-03 17:10 连保健 客户经理

  做手术不能享受医保。

  特需门诊不属于基本医疗保险支付的诊疗项目范围的服务项目，所以特需门诊费用医疗保险基金是不予报销的。

  根据劳动和社会保障部《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》〔劳社部发（1999）22号〕中第三条规定：“劳动和社会保障部负责组织制定国家基本医疗保险诊疗项目范围，采用排除法分别规定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围。”

  该文件的附件中即采用排除法明确了基本医疗保险不予支付的诊疗项目范围的服务项目类为：“出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务”等。所以特需门诊费用医保不可以报销。

  
  

  扩展资料：

  基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围：

  一、服务项目类

  1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等。

  2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

  二、非疾病治病项目类

  1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。

  2、各种减肥、增胖、增高项目。

  3、各种健康体检。

  4、各种预防、保健性的诊疗项目。

  5、各种医疗咨询、医疗鉴定。

  参考资料来源：

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  2019-05-03 17:07 车巧怡 客户经理

  特需门诊开的药，医保能报销。在医保范围内的药物都是可以报销。

  特需门诊不属于基本医疗保险支付的诊疗项目范围的服务项目，所以特需门诊部分费用医疗保险基金是不予报销的。

  根据劳动和社会保障部《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》〔劳社部发（1999）22号〕中第三条规定：

  “劳动和社会保障部负责组织制定国家基本医疗保险诊疗项目范围，采用排除法分别规定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围。”

  该文件的附件中即采用排除法明确了基本医疗保险不予支付的诊疗项目范围的服务项目类为：“出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务”等。所以特需门诊费用医保不可以报销。

  扩展资料:
  

  新医改方案时曾表示，本市分级诊疗体系没有完全建立起来，患者还在无序就医，大医院各种疾病通吃，所以导致大医院供不应求，供需矛盾非常突出，而大医院里30%以上都是去开药的人。韩晓芳介绍，北京将要打造的“金字塔”形的分级医疗体系，基层医院要承担包括常见病、慢性病、重症康复、疾病的防治、健康促进等功能。

  昨天，封国生对新医改方案进一步解释称，目前特需门诊一般占到大医院门诊量的5％，不超过10％，绝大部分是普通门诊，而大型综合医院的定位应该是解决疑难复杂病症，开展新技术、研发科研、创新人才培养等。常见病和慢性病患者则应分流到社区基层医院，康复护理也要分流到相应的医疗机构。
  

  参考资料来源:

  
  
  

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  2019-05-03 17:04 龚家贱 客户经理

  特需门诊挂号费不能报销的，开药可以走医保报销。
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  2019-05-03 17:01 边友康 客户经理

  特需门诊医保卡不能报销。
  根据国家劳社部【1999】22号文件“关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知”中第三条规定：“劳动和社会保障部负责组织制定国家基本医疗保险诊疗项目范围，采用排除法分别规定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围。”
  该文件的附件中即采用排除法明确了基本医疗保险不予支付的诊疗项目范围的服务项目类为：“出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务”等。
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  2019-05-03 16:58 樊振生 客户经理

  只要是医保的医院，药费和检查费都能报销的
  就特需挂号费不报销