其他回答(共7条)

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  2019-04-15 10:10 齐敦禹 客户经理

  什么是社区医保：

  社区医疗保险属于城镇居民医保，也就是针对城镇户口中没有办法参加职工医保（普通医保）的人群，交的费用比较少，但是报销比例和总报销额度也没有职工医保高，

  并且就医的时候在医院的选择上必须从社区医院开始，符合转院规定了才可以上大医院，直接上大医院的话，可能不给报销的。

  参保居民在定点医疗机构住院（含家庭病床）医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。

  社区医保的概念：
  

  起付标准最低为250元

  起付标准为：社区卫生服务机构250元；一级医院350元；二级医院500元；三级医院700元。

  起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用，在不同级别的定点医疗机构有不同的支付比例：

  1．城镇非从业居民

  社区卫生服务机构：统筹基金支付70%，个人承担30%；一级医院：统筹基金支付60%，个人承担40%；二级医院：统筹基金支付50%，个人承担50%；三级医院：统筹基金支付40%，个人承担60%。

  2．少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5%执行。

  两种门诊大病费用可报销

  据介绍，门诊大病包括：门诊特殊病种（恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药）和慢性病（高血压、冠心病、糖尿病）。

  门诊治疗特殊病种：统筹基金支付50%，个人负担50%；门诊治疗慢性病：一个年度内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的，超过部分由统筹金按照50%的标准支付，统筹基金最高支付限额为2000元。

  不能报销：

  1.未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用；

  2.自杀、自残的（精神病）除外；

  3.打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的；

  4.交通事故、意外伤害、医疗事故等；

  5.因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的；

  6.属于工伤保险（含职业病）或生育保险支付范围的；

  7.国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。

  如何参保

  城镇居民到户籍所在社区劳动保障工作站办理参保手续；城镇集体户籍的学生，由所在学校负责集中登记，到所在区医疗保险经办机构办理参保手续。

  城镇居民需携带以下材料：户口簿、身份证、复印件、二寸同底免冠彩色照片2张 （学龄前儿童提供母子或者父子同底照片）以及户口簿上其他家庭成员参加医保情况的有效证明（以医保部门核发的参保证件为准）。

  新生儿需提供出生证明等相关材料原件及复印件。

  低保、重度残疾的城镇居民还需分别提供最低生活保障金领取证和残疾人证等相关证明材料。

  长期随父母上学生活的农民工子女需提供父母一方暂住证、原籍户口簿、外出务工证明和长期劳动关系证明等有关证明材料。

  如何就医

  居民医保实行定点医疗机构（含定点社区卫生服务机构）管理，参保居民符合规定需住院治疗的，可就近选择城镇职工医保定点医疗机构就医；急诊、抢救病人不受此限制，但应在3个工作日内到区医疗保险经办机构办理审批手续。

  参保居民所患疾病经门诊主治医师诊断确需住院治疗且符合住院病种目录的，由患者或其家属持患者身份证、居民医保专用病历、门诊医师开具的住院证等诊断依据，到定点医疗机构医保办办理。

  如何报销

  住院实行挂账结算，参保居民预交一定费用（含起付标准和需个人自付费用的押金）后住院治疗，出院时定点医疗机构核算确定统筹金支付部分和个人支付部分。

  参保居民因探亲、休假等原因在异地发生的急诊住院医疗费用，纳入医保基金支付范围。报销时需提供出院小结、病案首页、长期、临时医嘱的复印件、住院费用分解单、住院票据、疾病诊断证明书和所住医院级别证明等材料。

  居民医保适用于西安市未纳入城镇职工基本医疗保险的下列人员：1.中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）和其他未满18周岁的少年儿童（包括长期随父母在城市上学、生活的农民工子女）；2.具有本市城镇户籍、年满18周岁以上的城镇非从业居民。

  缴费标准

  少年儿童：按照每人每年100元的标准筹集。个人缴纳30元，财政补助70元。

  其中，享受城市居民最低生活保障待遇的少年儿童，个人缴纳10元，财政补助90元；重度残疾（持有二级及以上《中华人民共和国残疾人证》）的少年儿童，个人缴纳10元，财政补助90元（其中残疾人就业保障金补助50元）。

  城镇非从业居民：按每人每年250元的标准筹集。个人缴纳180元，财政补助70元。

  其中，享受低保的城镇非从业居民及低收入家庭60周岁以上的老年人，个人缴纳20元，财政补助230元；重度残疾的城镇非从业居民，个人缴纳20元，财政补助230元（其中残疾人就业保障金补助150元）。

  另外，已参加城镇职工医保的人员可用本人医保个人账户结余资金为其直系亲属缴纳居民医保费。

  报销额度

  参保后，城镇居民年度累计最高支付限额（住院和门诊大病的总费用）：城镇非从业居民为3.5万元，少年儿童为4万元。参保城镇居民连续缴费满10年的，从下一年度起最高支付限额可适当提高。

  城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上和支付范围以外的医疗费用统筹基金不再负担，可以通过建立大额医疗补助、商业健康保险等方式解决。

  以上内容由养老信息网整理提供，仅供您参考使用，了解更多相关的知识及问题，可访问养老信息网社保频道。

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  2019-04-15 10:07 龚巧云 客户经理

  停保需要到以前学校缴保险的区医保中心办理停保,但需要你本人身份证,还需要单位的人去办理.
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  2019-04-15 10:04 齐景宪 客户经理

  医保停保需要本人前往。
  医保停保手续：
  劳动者只要拿身份证、社保卡到参保地社保局服务大厅申请暂停医疗保险自缴费后，再将原社保号报给单位，单位办理社保工作人员次月起会帮办理社保续缴手续，并不影响劳动者的累计缴费年限。
  需要注意的是，从中断缴费的次月起暂停享受医保待遇，办理正常缴费手续后，次月起方可享受医保待遇；连续中断缴费3个月（含）的，视为中断参保，在中断参保后办理参保手续并连续缴费满6个月后，方可享受医保待遇。
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  2019-04-15 10:01 龚崇权 客户经理

  在西顺城街小西路口苏氏牛肉面对面办理
  停保的意思就是单位和个人都不再每个月往账号里续钱了鐧惧害鍦板浘
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  2019-04-15 09:58 赵风英 客户经理

  根据《沈阳市城镇职工基本医疗保险规定》（沈政〔2008〕7号令）规定，应参加基本医疗保险的单位，均应主动到沈阳市社会医疗保险管理局办理参保登记、申报手续，现将具体办理程序及携带资料通知如下：
  一、
  申报程序
  1、各参保单位首先登陆沈阳市社会医疗保险管理局门户网站 点击下载中心，下载《
  医疗保险单位报盘程序》（点击下载）或持U盘至所属医保局单位参保窗口拷取“医疗保险单位报盘系统”；
  2、在单位报盘程序中使用《新开户单位基础信息采集》模块填报单位基础信息，录入完毕保存至U盘，并用A4纸打印两份加盖公章；
  3、在单位报盘程序中录入参保职工信息，⑴未参加过医疗保险的职工信息请在《职工新参保批量申报》模块中录入；⑵已参加过医疗保险的职工信息请在《职工续保批量申报》的模块中录入；录入完毕保存至U盘，并用A4纸打印一份加盖公章；
  4、每月1-15日内持以上材料以及相关资料到沈阳市社会医疗保险管理局各分支机构单位参保窗口办理参保登记及核定手续；
  注：办理参保手续后，在各经办窗口打印新参保人员就医手册及IC卡领取单据，并按《医疗保险基金收缴核定表》费款所属期时间到所在地税分局缴费。
  二、携带相关资料
  1、单位组织机构代码证；
  2、地税登记证副本；
  3、营业执照副本；
  4、上年、本年工资手册；
  5、上月养老保险缴费凭证，当月办理参加养老保险需提供养老保险变动单；
  6、辽宁省社会保险登记表；
  7、用人单位劳动用工（招工）备案职工名册；
  8、外地户籍新参保人员二代身份证原件。
  9、单位经办员二代身份证原件
  以上资料除带原件外，需复印一份送至沈阳市社会医疗保险管理局存档，工资手册复印当年上月及上年十二月，所有复印件上加盖公章。
  三、各分支机构地址及业务范围
  沈阳市社会医疗保险管理局地址：沈阳市皇姑区崇山中路103号。
  业务范围：在皇姑区、大东区登记注册的企、事业单位；
  咨询电话：62161173、62161771、12333
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  2019-04-15 09:55 齐晓娣 客户经理

  沈阳市医疗保险以下手续及资料：

  1. 《沈阳市居民基本医疗保险停保申报表》，收原件（1份）；

  2. 户口簿（复印户口簿首页及参保人页），验原件收复印件（1份）；

  3. 办理人（同一户口家庭成员可以代办）身份证，验原件收复印件（1份）；

  4. 非整户停保的，还需提供死亡证明、迁出证明或参保职工医保证明等能证明符合停保条件的证明材料，死亡证明、迁出证明验原件收复印件（1份），参保职工医保证明收原件（1份）。

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  2019-04-15 09:52 龙山红 客户经理

  直接去沈阳市医保局就OK了。
  不过现在你要重新办理医保的话。是要把以前欠费的钱都给补交上。如果你有失业的相关手续的话。在你领失业金的那一段时间里是可以免补交费用的。。。