其他回答(共7条)

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  2019-02-15 15:34 黄登盛 客户经理

  • 及时报案。被保险人一旦不幸发生保险事故应该及时向所投保的保险公司报案，一般来说，超过保险公司规定的时间后报案保险公司是有理由拒赔的。

  2.理赔受理。受益人按条款或协议约定的要求提交理赔材料，对符合受理要求的，保险公司予以受理。

  3.理赔审核。保险公司专业理赔人员对案件进行审核并做出理赔决定。

  4.若商业医疗保险报销获得保险公司认可，那么被保险人可以在几个工作日后获得赔款。商业住院类医疗保险报销需要准备的材料有：

  被保险人身份证明复印件；

  病历复印件盖医院章（需要用伤者身份证原件到医院医务科复印）；

  医疗费收据原件，住院医疗收费项目明细原件；

  医疗手册，处方，检查单，化验单等原件；

  出院小结（由医院提供并盖章）；

  有社保报销的需提供社保理赔分割单。

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  2019-02-15 15:31 赵驰北 客户经理

  打个比方

  你在A公司，A公司为你购买了商业医疗保险。你换了胆结石（假设、别介意），就诊，理赔。

  一年后你跳槽去了B公司，B公司也为你购买了商业保险。

  这样会碰到几个情况

  1. A公司和B公司购买补充医疗保险的保险公司是同一家，那是查的到的。

  2. A公司和B公司购买补充医疗保险的保险公司不是同一家，那查不到。

     但是，如果你在B公司购买完补充医疗保险之后，如果是由于胆结石住院、就诊治疗产生费用，B公司合作的这家保险公司是不会理赔给你的。原因就是保险公司只会对新发生的病例进行理赔，有病史的话，是不在他们的理赔范围之内的。

  希望我的答案您能满意
  

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  2019-02-15 15:28 齐晓娜 客户经理

  购买商业医疗保险后 多久后才可以获得理赔
  对于医疗保险多久可以获得理赔即所谓的观察期，每家保险公司对这样的期限不尽相同，一般以60天，90天居多，比如新华保险医疗险为60天，平安保险为90天之后就可以享受报销，而次年就没有这样的约束。
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  2019-02-15 15:22 符耀精 客户经理

  医疗保险理赔过程
  医疗保险理赔最重要的就是及时报案，出现理赔情况马上拨打保险公司电话，咨询理赔所需的资料。只要资料齐全，理赔速度还是比较快的。医疗保险理赔流程如下：
  1、报案。发生医疗理赔情况之后，马上拨打保险公司电话进行咨询。报案时间最好控制在三天之内，否则将影响理赔时效。
  2、在保险合同认定的范围内就医。医疗保险合同都会指明就医医院的限制，一般是在二级（含）以上的医院就诊，才能够享受到医疗保险理赔服务。
  3、保留医疗相关发票、票据、病历等资料。所有的医疗费用都要有对应的发票和明细清单，住院小结、病历、原始发票等等都要妥善保管。如果有遗漏，需要到医院补开证明并加盖医院公章。
  4、填写《医疗保险理赔申请单》，并提供所需的资料，之后就可以等待保险公司理赔。
  现在网上投保非常普遍，通过开心保购买医疗保险，也可以享受协助理赔服务。出险之后拨打开心保客服电话4009-789-789，客服人员会提供详细的理赔指导。
  医疗保险理赔资料
  一、门诊治疗
  1、被保险人病历，要求原件或者复印件，诊疗日期需要与发票日期相符；
  2、二级（含）以上医院的检查报告、化验报告，出具日期与发票日期相符；
  3、门诊发票原件、复印件或就诊门诊的费用明细单；
  4、被保险人的身份证复印件；
  5、被保险人保单原件、复印件。
  二、住院治疗
  1、被保险人病历，要求：住院病案首页、住院病历、出院记录、各类检查报告和化验单原件（如有手术，需保存手术记录）、诊断证明、费用明细清单；
  2、住院费用发票，包括住院收费专用票据原件和复印件、医保费用结算单。发票名称、病历日期需要与报告相对应；
  3、被保险人身份证复印件；
  4、被保险人保单原件、复印件。
  *以上复印件需要加盖当地医保部门或者医院的公章。
  此外，被保险人还需要如实填写保险公司的理赔申请单。
  医疗保险理赔注意事项
  1、如实投保原则。客户投保需要遵循如实告知义务，对于自身病史不隐瞒。一些医疗保险对于客户健康都有严格限制，一旦客户刻意隐瞒病史，会直接影响医疗保险理赔。
  2、了解医疗保险的免赔范围。在购买医疗保险的时候，客户需要了解保险的免责范围，一些疾病和费用是不包含在理赔范围内的。
  3、谨慎选择就医医院。不少保险公司都在合同中指定了定点医院，被保险人需要在指定医院中就医才可享受到理赔服务。需要注意的是，一些医院因各种原因不在商业医疗保险理赔的范围内，在就医之前不仅需要看清保险合同免赔范围，也需要跟保险公司核实一下就医医院资质。
  4、使用医疗保险理赔范围内药品及器材。一些特殊药品或医疗辅助器材不包含在医疗保险理赔范围内，应该尽量提醒医生选择可报销的药品或器材。
  了解和掌握医疗保险理赔的流程、理赔资料，能够快速推进理赔进度。开心保小编也提醒大家，在理赔过程中要与保险公司保持沟通，发现问题及时处理，让医疗保险理赔顺利进行，客户也可尽早拿到理赔金。
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  2019-02-15 15:19 黄百煜 客户经理

  要了解商业医疗保险理赔时有什么需要注意，需要先了解下什么是医疗险及医疗险理赔的影响因素。

  医疗险，主要是用来覆盖疾病或意外导致的住院相关的费用，弥补了社保对于报销比例、药品等方面的诸多限制。自然而然，医疗险也逐步变成理赔最多的险种之一，理赔又是客户最能直观体验保险公司服务的环节，也直接影响了客户对保险公司的看法。

  且看以下三个案例：

  A客户买了泰康在线“住院宝”必备版（0-49周岁），因喘息性支气管炎住院住院9天，累计花费8141.61元，在扣除医保报销、自费部分，100元免赔额后，医疗费用赔付3499.85元，津贴900元，累计赔付4399.85元。

  B客户投保平安e生保百万医疗，骑电动车摔倒导致锁骨骨折住院多日，花费9421.6元，最终赔付金额为0元，未达1万免赔额。

  C客户2017年3月份投保了平安e生保，2018年2月被诊断为急性非淋巴细胞白血病，该保单年度赔付90797.27元。被保险人后续化疗仍有费用需报销，e生保正常续保。续保年度目前已赔付38429.19元。

  从上面三个案例不难看出，产品不同，免赔额、赔付比例、医疗范围等方面自然不同，带来的理赔效果也不一样。关于医疗险理赔后是否还能续保的问题，在此也说明一下，像百万医疗连续投保时，保险公司一般不会因为被保险人个人身体状况或使用保险情况而不接受投保或单独调整保费；普通医疗如A客户投保的住院保，理赔后则往往不能续保，因为需要重新填写健康告知。

  只要住院就可以理赔吗？答案是否定的。中民保险网从以下两方面叙述影响医疗险理赔的因素。

  • 显性因素：等待期、免赔额、医疗范围、赔付比例、医院要求

  • 隐形因素：病历书写、责任免除

  一、显性因素

  显性，就是指在保险合同、条款中清晰列明，有具体数字或约定能直观感受到的。如：

  1. 等待期

  在保险合同在生效的指定时期内，即使发生保险事故，受益人也不能获得保险赔偿，这段时期称为等待期。疾病医疗的等待期有30天、60天、90天不等，意外医疗无等待期。建议投保产品是等待期越短越好。

  2. 免赔额

  免赔额，顾名思义，是免赔的额度。指由保险人和被保险人事先约定，损失额在规定数额之内，被保险人自行承担损失，保险人不负责赔偿的额度。如案例A客户投保的产品免赔额为100元，B客户的免赔额1万。投保前可根据自身情况选择高免赔还是低免赔产品，以免在理赔时影响心态。

  3. 医疗范围

  一般的医疗险医疗范围大都需符合当地社会基本医疗保险支付范围，社保范围外的自费项目是不保的，但是遇到大病时，往往社保外的自费药会比社保内的更加有效果，比如治疗癌症的靶向药。应运而生的百万医疗解决了这一问题，这类大都不限社保目录，自费药/进口药全可报，不限疾病种类，不限治疗手段，覆盖面广。如果经济充裕，两类产品可以一起购买，弥补百万医疗高免赔的缺点。

  4. 赔付比例

  给付比例条款在费用报销型保险中比较常见，它要求被保险人和保险公司按一定的比例共同承担医疗费用损失，医疗险种常见的有两种：

  （1）固定给付比例，就如截图中，疾病住院医疗有社保或其他途径已获得补偿的，是100%比例，而未获得补偿的，则按70%；

  （2）累进给付比例，即将医疗费用分成几段，支出费用越大，给付比例越高，比如医疗费500-1000元，按50%给付；医疗费1000-5000元，按60%给付；医疗费5000-10000元，按70%给付.....

  5. 医院要求

  不同等级医疗机构、不同医疗部分的医疗水平有所区别，产生的医疗费用也自然不同。保险公司通常要求在二级及二级以上公立医院就诊，部分保险公司对于非条款约定的二级及二级以上公立医院就诊的情况，意外可限出险24小时之内的急诊处理，但实际还是以保险公司回复为准。

  二、隐形因素

  隐形因素是指在理赔实际操作中，往往会被忽视，但又会对理赔结果起至关重要的因素，如：

  1. 病历书写

  病历在理赔时，是必不可少的重要材料，如果病历有问题，不严重的话需要补充证明材料，费时费力；严重的话可能就是被保险公司拒付。

  小编之前有遇到一个客户因为病历上写高血压病史多年导致拒赔，原因是高血压史未如实告知，不符合投保健康告知。客户觉得委屈，表示在医生询问是否有高血压时，自己只是说平常情绪较容易激动，有时会高一些，结果医生就在病历上写既往史高血压数年。于是后续又要去找医生修改病历，其中麻烦程度不必言说。

  因此在就医时，需留意医生所写的病历。（1）如果不确定是否存在“先天性”、“慢性病”、“长期患有”等疾病，请不要随便给医生肯定的回复；（2）由意外事故造成的，需将意外是由写进病历；（3）病历中的个人基本信息是否正确；（4）病历中的就诊日期是否与收费票据中的日期一致。

  2. 责任免除

  责任免除是保险人对某些风险造成的损失补偿不承担赔偿保险金的情况。通常投保前未愈疾病、先天性疾病、分娩、康复治疗等都在疾病医疗的免除范围内，即使是健康告知中没有询问到的既往症，若因该既往症治疗而支出医疗费用的，保险公司也是不承担保险金给付责任。

  那如果住院期间人死了，还会理赔吗？医疗险产品很多，一般符合保险责任，住院期间产生的医疗费用是可以申请理赔的；如果被保人身故（若是因为医疗事故导致一般是除外的），可由受益人申请。具体的赔付情况还要结合自身投保的产品，了解保险责任，以及责任免除部分。

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  2019-02-15 15:16 龙山红 客户经理

  保险公司依据伤者实际产生的合理医疗费在保险范围内予以赔偿，但非医保用药不予理赔。另，保险公司先在交强险范围内不分责任大小先予承担医疗费，不足部分，按责任大小在商业险范围内由保险公司予以承担。但在商业险赔付时有不计免赔率(如果你没有投保不计免赔险)。
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  2019-02-15 15:13 龙川凤 客户经理

  商业医疗保险的常见的有四种，意外医疗、重疾、住院报销和住院补贴。而医疗保险的赔付可能会出现三种情况，就是全额赔付、可能自付一部分，也有可能超额获得赔付，但具体适用哪种情况，这需要具体问题就要具体分析了，不能一概而论。
  商业重疾险是属于赔付型的保险，就不存在全额的问题，买多少赔多少。
  住院补贴是津贴型的保险，不需要发票，一般是住多少天给多少天，也有部分公司是有免赔天数的限制。
  而意外医疗和住院报销是属于补偿型的保险产品，通常是不可能全额赔付的。商业保险是社会保险的补充，属于补偿性原则，千万不要抱着以商业医疗保险赚钱的目的而买保险，目前市场上的住院医疗报销的比例在70%-95%之间，而且还有几百元的免赔额(每家公司都不太一样)，住院津贴就是按住院的天数直接给付，有些公司的是从第4天才开始计算住院的天数，目的是补偿一些误工的损失，如果整个住院期间的用药都在医保范围内(没有自费药)，是有可能全额得到赔付的，甚至会报销多过住院的花费；还有一种就是提前给付型重大疾病保险，只需要正规医院的确诊合同范围内的重大疾病的诊断书，就可以提前获得保险金，你保的是10万，赔付的就是10万+分红，保险公司不会管你这笔费用是否花完，完全由你自己去支配了。