患者看病负担有降有升、分级诊疗效果初显——

北京医改亮出月考成绩单

中工网记者 王瑜

今年4月8日，北京市医药分开综合改革正式实施。这一改革是近年来最为彻底的一次改革，媒体和社会寄予厚望，被称为 北京医改新政 。

此次医改核心内容有三：取消原有15%药品 加成，所有药品实行零差率销售。设立医事服务费，取消挂号费和诊疗费；对435个医疗服务项目价格，实行 有升有降 调整；实施药品阳光采购，降低药品采购价格。

新政实施至今一个多月，药品降价效果明显的同时，百姓反映如何，哪些方面尚需完善？在北京医改新政满月之际，《工人日报》记者对新政带来的变化进行了探访。

药价明显下降

分级效果初显

58岁的杨阿姨来自青海，她的老伴年初被查出胃肿瘤，今年以来已在北医三院住院化疗四个疗程。5月18日，第五次陪着老伴住院的她向《工人日报》记者展示了最近两次住院花销明细单，对比显示，北京医改新政前后他们承担的总体费用降了。

之前治疗总费用大概19000多元，现在总体花费17500多元，降了1500元左右。我们两口子都是工薪阶层，感觉确实减轻了一些预付款负担 ，杨阿姨说，主要是药费明显降了，治疗用的27种西药和1种中成药均降价，之前同样药品，西药费为16756元，现在降为14462元，中成药降了40多元，合计少了2300多元。

同时主要新增一项医事服务费，每床每日为100元，按一个疗程9天算，就是900元。另外化验费、护理费和床位费等有小幅增加。 这些我们都能理解，治疗的大夫和护士们都很辛苦，白天黑夜随时看护，服务热情周到，确实不容易。 杨阿姨说。

60岁的王先生是北京积水潭医院和北医三院的老患者了，患有高血压和心血管等慢性疾病多年，常年需要在这两家医院开药。医改新政之后，他说药价费用明显降了。比如高血压常用药压氏达从21.56元降为17.54元，每月5盒降价25元，倍他乐克从7.9元降为6.9元，每月3盒，共少了3元钱。

作为北京市医保患者，王先生门诊费用增加主要源自每次10元的医事服务费。若抵消新增医事服务费，王先生感觉总体费用略降， 以前挂号费5元，自己花2元，改革后，医事服务费50元，自己花10元，这样算下来，总费用还是医改后低一些。

北京市卫计委5月7日公布数据显示，北京医药分开综合改革实施一个月来，累积节约药品费用约4.2亿元，药品阳光采购平台累积订购金额51亿元，节省幅度达8.2%。

社区医院存短板

报销机制需完善

医改后，三级医院医事服务费比一、二级医院高出不少，我们也不想往大医院挤，但有些药在社区医院还是开不了。 家住丰台65岁的张先生患慢性肝病，他说自己每月需定期服用的一类抗病毒药品在自家附近社区医院还没有。而77岁的孙女士需要的 胃复春片 在社区医院或二级医院也开不到，每次还得到三甲医院去开药。

此外，分级诊疗效果在一些专科医院尚未显现，部分此类医院仍然门庭若市，与之前相比变化不大。

赵先生的女儿刚满一岁，因孩子患湿疹类皮肤病，最近半年来。他几次来朋友们推荐的首都儿科研究所开某种自制药。他感觉医改新政前后，这边挂号看病的患者人数并未明显减少。这周他刚又去开过一次药，早上六点多去排队挂号，也只挂到了下午的号，等他排队看完已经下午五点多了。

一些来儿童专科医院就诊的孩子家长表示，儿童专科医院相对较少，仍存在不同程度 看病难 问题。新增的医事服务费对他们带孩子来就诊并没影响。一位林女士表示，尽管三甲儿童专科医院人多，因为孩子年龄比较小，还是会选择带孩子来就诊，而不是去一二级医院。

而对于患有溶血性贫血、糖尿病等多种疾病的河北患者吴女士而言，医改之后负担似乎更重了，之前她每月拿药一般要在北医三院两个科室分别挂一次号，还要去北京大学人民医院做一次常规性检查，这样仅挂普通号每月要支付至少150元，一年下来医事服务费就得1800元，这部分钱目前还需自付，抵消药价降幅，总体看病费用还涨了不少。

让杨阿姨和吴女士这样的外地医保患者还有些担心的是，目前住院尚未实现跨省直接实时报销情况下，北京新增的医事服务费在老家医保能否报销或报销多少，目前还是未知数。

按北京市人社局规定，医事服务费纳入本市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险支付范围。而异地医保患者能否报销，最终还要看各地医保部门政策。

北京市卫计委委员、新闻发言人高小俊表示， 虽然我们在制度设计上做了充分准备，但毕竟没有真正实践过，所以医改过程中出现一些不同声音也在意料之中，这既是对医改的关心，也会鞭策我们服务百姓，倒逼我们改进工作。