2016，这些医保大事你知道多少？

中工网记者 罗娟

制图 肖婕妤

编者按：众所周知，包括基本医疗保险、大病保险、医疗困难救助等在内的多层次医疗保障体系为国民健康提供了有力保障。随着我国人口老龄化程度的不断加剧，医保基金也将面临更大压力。目前的医保制度发展需要思考筹资与待遇水平的关系，不仅要考虑保障水平的高低，还要考虑保障水平的适度。

在即将过去的2016年里，在我国的医保领域发生了不少大事，从整合城乡居民医保、看病不分城里乡下，到长期护理险制度试点、挑起人口老龄化重担，再到医保全国联网、跨省异地就医直接结算转入落实阶段，这些政策的出台落地，都与职工和居民的医保权益密切相关。因此，我们特别将2016年的医保大事进行了梳理，希望对您了解自己的医保权益有所帮助。也期待未来的看病更方便，报销更顺畅。

整合城乡居民医保——看病不再分城里乡下

政策要点：看病再不分城里和乡下

2016年1月，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，提出整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。《意见》的关注点主要有两个，首先是城乡统一，其次就是适当提高个人缴费比重。

覆盖人群：主要针对城镇无业人员和农村居民

根据《意见》，城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保 人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。

具体来说，这次要统一的城镇居民医保和新农合，前者是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。

实际上，城镇居民医保的筹资和职工医保也所有不同，城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上政府给予适当补贴；因此其享受的待遇也较职工医保要低。因此本次医保新政覆盖的人群主要就是城镇无工作人群和农村居民。

如何筹资：提高城乡居民医保个人缴费比例

《意见》指出，将坚持多渠道筹资，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重，以减少财政支出压力。

谁将受益：现有保障水平低的人群有望得到提高

《意见》指出将统一保障待遇，稳定住院保障水平。政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2～3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。对于医保城乡差别较大的地区，现有保障水平较低的人群有望提升保障水平。