重庆市綦江区人社局强化稽核加强定点医疗机构监管
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转载来源:融360、卡宝宝、我爱卡、希财网 时间：2018-04-11
一是严格审核医疗费用。根据相关资料审核医疗费用，待审核无误后足额与医院结算医保基金。对不符合规定的费用坚决扣除，防止定点医疗机构因利益驱使出现过度诊疗等违规行为，遏止不合理医疗费用的增加。
二是加大监督检查力度。定期、不定期对定点医疗机构进行现场检查；深入病房对参保住院人员住院情况实行核实，做到 五查五核实三对照 。查证件(身份证、医保卡)，核实住院病人；查病历，核实治疗是否与病情相符；查医嘱，核实药品、检查、治疗是否相符；查治疗执行单，核实病人治疗是否真实；查费用清单，核实各项收费是否符合标准。将病历与治疗执行单进行对照，病历与费用清单进行对照，费用清单与执行单进行对照。
三是改进稽核开展方式。充分利用网上审核与实地审核相结合，有针对性、有目的性地对定点医疗机构进行稽核，有效防止违规套取医保资金行为的发生。
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